Ärzte möchten alle Patienten mit Coronavirus versorgen. Was tun, wenn auf der Intensivstation nicht genügend Lungenbeatmungsgeräte oder Plätze vorhanden sind? Professor George Markmann antwortet.
In Italien sind Ärzte und medizinisches Personal erschöpft und sagen, dass sie während einer Koronarviruskrise nicht mehr in der Lage sind, alle Patienten ordnungsgemäß zu versorgen. Was sind die Richtlinien für Ärzte, um Entscheidungen darüber zu treffen, wem sie helfen sollen?
George Markmann: Die Katastrophenmedizin hat Ratschläge zur Triage, dh zur Verteilung von Opfern und Patienten auf bestimmte Gruppen in einem bestimmten Umfeld für Erste-Hilfe- und Behandlungsmaßnahmen.
Was wir jetzt jedoch nicht haben, sind die Empfehlungen für die Situation in Italien, wo die Verbreitung von COVID-19 dazu geführt hat, dass so viele Patienten eine Intensivpflege und Lungenbeatmung benötigen, dass die Kapazität der Krankenhäuser einfach fehlt.
Triage – Der in der Katastrophenmedizin verwendete Begriff bedeutet “medizinische Sortierung”. Wie werden Patienten in Gruppen eingeteilt?
Es gibt mehrere Kategorien. Kritisch kranke Patienten werden sofort behandelt, die Behandlung schwerkranker Patienten steht an zweiter Stelle. Patienten mit leichten Symptomen werden zuletzt behandelt. Patienten, deren Überleben unwahrscheinlich ist, erhalten ausschließlich Palliativversorgung.
Entscheidend für die Situation einer großen Anzahl von Patienten, die keine angemessene Versorgung mehr anbieten können, ist der kritische Moment des Übergangs von einem patientenzentrierten zu einem gruppen- oder bevölkerungszentrierten Ansatz.
Bei einem patientenzentrierten Ansatz bemühen wir uns, die für den einzelnen Patienten optimale Behandlung unter Berücksichtigung der Wünsche des Patienten zu maximieren.
In einem Gruppenansatz bemühen wir uns, die niedrigsten Inzidenz- und Sterblichkeitsraten innerhalb einer bestimmten Population sicherzustellen. Dies erhöht den Druck auf Entscheidungsträger, weil sie nicht daran gewöhnt sind.
Daher gibt es in Situationen der “medizinischen Sortierung” andere Richtlinien. Die Hauptregel ist, so zu handeln, dass die maximale Anzahl von Menschen überleben kann, denn das ist das öffentliche Interesse. Auf die Frage, wie eine hohe Sterblichkeit vermieden werden kann, würden die meisten sagen, dass die Triage so durchgeführt werden sollte, dass die maximale Anzahl von Menschen auf dem Planeten überlebt.
Wer sollte in Krisenzeiten, wenn es an künstlichen Beatmungsgeräten und Plätzen auf Intensivstationen mangelt, Vorrang vor der Hilfe haben – diejenigen, die sie am dringendsten benötigen oder diejenigen, die am wahrscheinlichsten überleben?
Normalerweise halten wir uns immer an die Regeln der Dringlichkeit. Schwerkranke Patienten haben Zugang zur Intensivstation. In Situationen, in denen es an Möglichkeiten mangelt, verlagern wir uns jedoch zunehmend auf die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung.
Das heißt, es ist für Triage-Situationen geeignet und daher in Situationen gerechtfertigt, in denen so viele Patienten künstliche Beatmungsgeräte verwenden, dass nicht jedem geholfen werden kann.
Unsere Priorität sollte immer darin bestehen, das medizinische System zu stärken. Es wird in Deutschland aktiv umgesetzt. Aus ethischer Sicht ist dies ebenso wichtig wie die bestmögliche Nutzung der verfügbaren Ressourcen.
COVID-19-Patienten, die eine künstliche Lungenbeatmung benötigen, sind ungleichmäßig über die Regionen verteilt.
Prinzip der Solidarität ist, dass wir unsere Ressourcen optimal nutzen und Verteilungskonflikte vermeiden.
Wie schnell und eindeutig kann ein Patient identifiziert werden?
Wiederbelebung, Intensivpflege hat eine lange Tradition in der Bewertung der Patientenprognose. Bei Unsicherheiten ist dies bei COVID-19-Patienten der Fall. Es gibt jedoch bereits Hintergrunddaten aus Italien, in denen versucht wurde, Kriterien festzulegen, anhand derer die Wahrscheinlichkeit des Todes eines schwerkranken Patienten beurteilt werden kann.
